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癣病

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谈白疕 论光气

中医中药秘方网 www.nvflorist.com 发布时间:2017-06-05
白疕, 系指以红斑上覆有银白色鳞屑及抓之有薄膜和露滴 状出血为特征的慢性的、 复发性的炎症性皮肤病 [1] 。 相当于现 代医学的银屑病。 其临床病变轻重不一, 并可出现同形反应 [2] , 或伴有不同程度的瘙痒和指、 趾甲的改变 [1] 。 银屑病患者罹患关 节炎 [3] 、 肿瘤 [4] 、 心血管疾病 [5] 以及抑郁症 [6] 的机会都较高。 银屑 病目前被认为是一种会被环境因素诱发的遗传性疾病 [7] , 常因 季节变化、 吸烟饮酒、 精神压力或使用特定药物(如β受体阻 滞剂或非甾体类抗炎药)等而加重 [8] 。

白疕, 医家多从 “血” 和“风”辨证论治 [9] 。 但到目前仍无 法完全治愈, 幸尚有许多治疗手段通过减轻皮肤炎性反应、 改 善真皮乳头水肿、 调节表皮细胞分化等来控制症状, 包括中药 (生地黄、 雷公藤等) [10] 、 类固醇软膏、 维生素D3衍生物、 紫外 线光照治疗、 以及甲氨蝶呤等免疫抑制剂 [11] 。 光气见于四时, 强于夏弱于冬, 可分为暖光气 (包括红光红 外线)和冷光气(包括紫光紫外线) 。 暖光气主动, 蒸而生, 冷 光气主静, 烈而灭。 暖光气和冷光气有着各自独立的性质, 却 又关系紧密。 当光气致病时, 就成为光邪气 [12] 。 王秉衡《重庆 堂随笔》 言: “寒暑燥湿风, 乃五行之气合于五脏、 行于四时者 也” , “然三时之暖燠, 无非离照之光, 因不可以暑称, 故有六气 之名焉” 。 是以, 加火成六气, 不知可否加光为七气? 光气通过 皮肤能产生独特的光免疫 [13] ; 而白疕也被认为与免疫相关 [14] , 并且常冬季与雾霾天加重, 通过日照可有所减轻, 因此启发我 们从白疕来认识 “光气” 。

白疕临床表现

白疕斑疹鳞屑的颜色, 是由皮肤表面的反射光中各光谱成 分的相对数量所决定的。 斑疹红色是皮肤反射波长为700nm左 右的光线(红光) , 刺激人的视觉器官, 进而在大脑皮层产生的 主观感觉 [15] 。 鳞屑银白色是反射红、 蓝等光线(白光) 。 此时红 光属于暖光邪气, 有很强的郁蒸作用, 白疕患者比正常人反射 更多的红光, 是机体对暖光邪气的病理反馈调节。

白疕患者皮肤常伴瘙痒, 是邪气与卫气相干, 卫行紊乱所 致 [16] 。 《素问·风论篇》 言: “风气与太阳俱入, 行诸脉俞, 散于 分肉之间, 与卫气相干, 其道不利, 故使肌肉膹而有疡” , 《灵 枢 ·刺节真邪篇》曰: “虚邪之中人也, 洒晰动形, 起毫毛而发腠 理” , “其气外发, 腠理开, 毫毛摇, 气往来行, 则为痒” 。 痒觉主 要在皮肤卫气特殊的结构功能异常时出现 [17] 。 卫气阳因而上, 与光气相应。 光邪气与风邪气一起侵入, 更容易打开腠理, 扰 乱卫气运行。

白疕好发人群和季节

白疕发生在美国土著人中非常罕见, 在非洲及亚洲发病 率较低, 但在欧洲发病率可达2%-3% [18] 。 可能因皮肤含黑色素 多, 能吸收更多的光, 减少进入真皮和在表皮内反射的红光, 减轻暖光邪气的郁蒸作用。 也可能因环境光污染程度不同, 紫 外线主要来自于电弧和气体放电; 红外线主要来自金属加热、 玻璃熔融等工业生产过程, 日常使用的加热器、 火炉、 炽热的 灯泡等也可产生 [19] 。 比较而言, 暖光邪气 (红光红外线)盛, 加 之禀赋不足易成为白疕。

白疕病情常冬季加重 [8] 。 冬季, 一方面雾霾现象容易出现 [20] , 雾霾等级越高对紫外线(冷光气)辐射强度的衰减越明显 [21] , 对红外线(暖光邪气)影响较小 [22] ; 另一方面光照时间相对较 短, 环境温度相对较低, 身体主要靠辐射、 传导和对流的方式 散热, 而皮肤毛孔收缩, 汗液蒸发相对减少 [23] 。 所以冬季对皮 肤而言, 冷光气相对不足, 暖光邪气相对过盛。 《百病提纲论》 曰: “交冬, 天气上升, 地气下降, 天地否塞, 阳统阴全降, 而燥 气最盛” 。 冬季燥气盛, 光气弱, 加之雾霾, 光气失衡, 冷光气 相对不足, 暖光邪气相对偏盛, 不仅天地否塞, 而且腠理郁闭, 卫行不畅, 营卫不和, 加之后天失养易成为白疕。

白疕病因病机

白疕总因营血有热, 或瘀或虚, 化燥生风, 肌肤失养所致。 古人注重外因的作用, 以 “风” “寒” “湿” “虫” 为主要病因。 《外科证治全书·卷四·白疕》认识到气候因素 “秋燥” 对白疕 的影响, 记 “白疕, 一名疕风” , “因岁金太过, 至秋深燥金用事, 乃得此证” 。 渐至现代其病因既有外感六淫, 又有禀赋不良 (主 要为素体血中蕴热)、 内伤七情及饮食不节, 并提出了 “毒” 邪 致病的观点 [24] 。 其核心病机与血密切相关, 血分有热, 耗气伤 血, 血虚生燥, 热瘀互结。 古今宗旨不离 “血” 与 “风” 。 而此 “风” 包括 “风日” 。 孙思邈《备急千金要方》言: “凡 小儿始生, 肌肤未成” , “宜时见风日, 若都不见风, 则令肌肤 脆软, 便宜中伤” , “令母将儿于日中嬉戏, 数见风日, 则血凝气 刚, 肌肉牢密, 堪耐风寒, 不致疾病” 。 太阳对于小儿皮肤生长 发育、 肌腠结构牢密、 气血功能刚强至关重要, 而这两者之间 是通过光气相互作用的。

光气与皮肤作用紧密, 加之小儿皮肤, 角质层薄易脱落, 基 底层松, 毛细血管网密集, 皮下脂肪功能不全, 因此正常成年人皮 肤受到的光气, 对小儿而言有可能成为光邪气。 特别是暖光邪气 (红光红外线) , 可以为细胞提供能量, 不仅能促进毛细血管增 生, 还能促进淋巴细胞转化和增加其产生细胞因子IL-2等 [25-26] , 而局部浸润的淋巴细胞、 IL-2等可能诱导白疕的发生 [27-28] 。 小 儿白疕并不少见, 发病诱因大多不明, 仅18.7%有可能诱因, 其 包括急性感染、 精神创伤、 皮肤物理性创伤、 过度日晒、 预防接 种等 [29] 。 这与小儿皮肤腠理功能不全有关; 更与暖光邪气 “郁 蒸” 密不可分, 一方面热郁于血、 耗损营阴, 一方面气蒸于卫、 腠理疏豁。

白疕治疗

白疕治疗中常用到冷光气 (蓝光紫外线) 。 紫外线不仅能参 与皮肤合成维生素D, 调节钙的新陈代谢、 免疫、 细胞增殖等 [30] ; 而且能诱导T细胞凋亡、 抑制朗格汉斯细胞抗原呈递细胞功能 和下调炎性细胞因子, 特别是311nm的紫外线治疗银屑病疗效最佳 [31] 。 蓝光也能下调细胞的增殖和分化能力, 特别是420nm和 453nm的蓝光在治疗寻常型银屑病方面有明显的疗效 [32] 。 光气内部动态平衡, 冷、 暖光气相互制约。 暖光气有 “暖 蒸” 之性, 增加生物的阳气, 但伤于人就变为 “郁蒸” 的暖光邪 气。 冷光气有 “凉烈” 之性, 可以制约暖光邪气, 使 “血凝气刚, 肌肉牢密” : 一方面清热于血, 柔阴和营; 一方面凉气于卫, 卫 强腠密。

小结

《脉诀汇辨》曰: “太虚寥廓, 而能充周磅因礴, 包举地之 全体者, 莫非气也。 故四虚无着, 然后寒暑燥湿风火之气, 入 地中而生化” 。 光气来自宇宙太虚之间, 对于地球而言, 先有太 阳之光气, 而后有地中六气。 六气周流圆运动, 调节人体生命活 动 [33] ; 光气阴阳运动, 影响地球生长化收藏, 同样影响人体新 陈代谢。 光气通过皮肤, 调控免疫系统, 影响五脏六腑升浮沉 降。 可见光气能化生六气, 可引导六气。

光气能致病, 亦能治病。 就白疕而言, 暖光邪气 “郁蒸” 可 诱发、 加重, 冷光气 “凉烈” 可治疗、 减轻。 然而冷光气对于红 斑狼疮患者, 就变为 “寒烈” 的冷光邪气。 如果能通过实验观 察, 研究冷、 暖光气治疗白疕动物模型的效果, 进一步是光气对 脾土虚和肝火旺等动物模型的影响, 也许能更好的阐释光气。

参 考 文 献

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作者:陈泽才 李欣 孙世道 李斌
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